Beim Patellaspitzensyndrom handelt es sich um eine meist chronische, schmerzhafte, degenerative Erkrankung des Patellasehnenansatzes im Bereich der Kniescheibenspitze. Diese wird auch als Tendinopathie bzw. Tendinose der Sehne im Bereich der Patellaspitze bezeichnet.
Weil sehr häufig Sportler aus sprungintensiven Sportarten wie Volleyball oder Basketball betroffen sind, wird das Patellaspitzensyndrom auch als „jumpers knee” bezeichnet. Es können aber genauso Läufer und Spielsportler betroffen sein.

Symptome:

• Anlaufschmerzen und Schmerzen nach der Belastung
• Belastungsabhängiger Schmerz bei Bewegungen (z.B. Treppensteigen)
• Druckschmerz an der unteren Spitze der Kniescheibe

Ursachen:

• chronische monotone Überbelastungen der Sehne
• Stop-and-Go-Bewegungen (Tennis, Fußball)
• Sprungsportarten wie Volleyball oder Basketball
• verminderte Dehnbarkeit der Muskulatur
• unpassendes Schuhwerk (empfehlenswert wären Neutralschuhe ohne/mit geringer Sprengung)
• Verletzungen oder falsche Techniken beim Sport

Entstehung und Phasen: Sehnenbeschwerden können akut oder chronisch entstehen und daher in diese zwei Entstehungsformen unterteilt werden.

Akute Sehnenbeschwerden können durch ein Trauma entstehen, wobei hier oft der Auslöser in keinem Verhältnis zur Schwere des Traumas steht, wenn bereits zuvor eine Degeneration der Sehne stattgefunden hat. Wenn es dabei zu einer adäquaten Entzündung kommt, ist dies eine gewünschte Reaktion, da im Rahmen der Wundheilung durch die Freisetzung des Gewebshormons Prostaglandin E2 Bindegewebszellen, genauer Fibroblasten (bei der Sehne wird diese auch Tenoblast genannt), die eine Reparatur in Gang setzen, aktiviert werden und damit Heilung stattfinden kann.

Chronische Sehnenbeschwerden werden eher durch monotone Belastungen als durch zu hohe Belastung oder zu wenig Pause ausgelöst. Hier können drei Phasen, die nacheinander durchlaufen werden, unterschieden werden:

1. Reaktive Tendinopathie – Sehnenzellen (Fibroblasten) aktiv: Beschwerden, die nach der Belastung entstehen und bei Ruhe innerhalb von 72h komplett verschwinden. Die aktiven Sehnenzellen versuchen eine Adaptation des Gewebes zu bewirken. Hier kann es noch zu einer Regeneration kommen, unter unveränderten Belastungen kommt es zu Phase 2.
2. Tendon disrepair – Sehnenzellen hyperaktiv: es kommt zu einer vermehrten Produktion von Kollagen Typ III, dieses kann schnell produziert werden. Die Problematik hierbei ist, dass dieses nicht für Zugbelastungen ausgelegt und somit für Sehnen ungeeignet ist. Das benötigte Kollagen vom Typ I, aus welchem gesunde Sehnen zu 90% bestehen, geht dadurch verloren und die Sehnenbelastbarkeit sinkt deutlich. Dadurch können bereits geringere mechanische Beanspruchungen zu einer Überlastung bzw. Schmerzen der Sehne führen. In dieser Phase bleiben Schmerzen länger als 72h und verschwinden etwa nach 5 Tagen. Hier können hochdosierte Voltaren oder Cortison-Infiltrationen, zur Hemmung der überschießenden Zellaktivität, hilfreich sein.
3. Degenerative Tendinopathie – Sehnenzellen inaktiv: In dieser Phase kommt es bereits bei geringen Belastungen zu Schmerzen. Es kommt teils zu tastbaren Knoten in der Sehne und die Bildgebung zeigt ein degeneriertes „Sehnenloch“ bei der Ultraschall- oder MRT-Untersuchung sowie eine Neovaskularisation, eine Einsprießeung von ineffektiven Blutgefäßen in die Sehne. Der Einsatz eines Corticosteroids wie Cortison ist hier nicht mehr wirksam. Der Fokus der Therapie richtet sich auf den noch nicht degenerierten Anteil der Sehne.

 Exkurs Cortison: Häufig werden, auch mehrfach, Injektionen von Corticosteroiden (Cortison) in Sehnen mit Beschwerden verabreicht. Dies macht im Fall einer „Tendon disrepair“ durchaus Sinn (siehe oben). Jedoch wird die Zellaktivität und damit die Regenerationsfähigkeit (=Fähigkeit des Gewebeumbaus in ein funktionell belastbares) langfristig deutlich herabgesetzt, da die Halbwertszeit bei in Sehnen injiziertem Cortison bei 2-3 Monaten liegt. Somit sind nach 6 Monaten immer noch etwa 25% Corticosteroide im Gewebe vorhanden. Aus diesem Grund werden in nördlichen Ländern wie Skandinavien sehr selten Injektionen von Corticosteroiden angewandt, sondern eine ultraschallgesteuerte Sklerosierungstherapie, die auf eine Verödung der Gefäßneubildungen (Neovaskularisation) abzielt, welche sehr positiv auf den Schmerz Einfluss nehmen kann und die Physiologie der Regeneration nicht negativ beeinflusst.

Therapie: Studien zeigen, dass die Stoßwellentherapie bei dem Vorliegen eines Patellaspitzensyndroms erfolgreich eingesetzt werden kann. Dabei kommt es zu einer verbesserten Regeneration des Sehnengewebes, einer Reduktion der Neovaskularisation sowie der Bildung neuer Blutgefäße, was eine Grundlage zur Heilung und Regeneration des Sehnengewebes setzt.^1,2,3

Das Pes-anserinus-Syndrom bezeichnet eine Insertionstendopathie (Reizung des Sehnenansatzes) an der Beininnenseite knapp unterhalb des Kniegelenks im Bereich des Pes anserinus superficialis, den sehnigen Ansatz dreier verschiedener Muskeln.

Es setzen der Musculus sartorius (Schneidermuskel), Musculus semitendinosus (Teil der ischiocruralen Muskulatur) und Musculus gracilis (Schlankmuskel) in diesem Bereich an. Da diese Muskeln für die Beugung und das Heranführen (Adduzieren) des Beines verantwortlich sind, kommt es bei diesen Bewegungen oft zu Schmerzen.

Dies kann aus verschiedenen biomechanischen Ursachen resultieren. Selten kann es durch die vermehrte Reibung auch zu einer Entzündung des darunterliegenden Schleimbeutels kommen.

Typische Symptome

• Schmerz verstärkt sich bei Belastung wie beim Treppensteigen oder Laufen
• Druckschmerzen an der Innenseite des Schienbeines, knapp unterhalb des Kniegelenkes
• teilweise tastbare Schwellung

Mögliche Ursachen und prädisponierende Faktoren

• Valgus der Beinachse (X-Beine)
• Gonarthrose
• Übergewicht
• Weibliches Geschlecht
• Verkürzung der hinteren Oberschenkelmuskulatur
• Knick-Senk-Fuß

Therapie: Bei der Behandlung eines Pes-anserinus-Syndroms hat sich die extrakorporale Stoßwellentherapie als effektiv erwiesen. Eine ganzheitliche Behandlung bedarf neben der Behandlung des gereizten Sehnenansatzes auch die Behandlung der für die Beschwerden verantwortlichen Muskel- und Faszienverläufe, speziell in den genannten Muskelgruppen um anhaltend Schmerzen zu reduzieren und die Belastbarkeit wieder herzustellen.^14,15