Bei einer Tendopathie kommt es zu einer primär nicht-entzündlichen, degenerativen Erkrankung der Sehne am Knochenansatz, welche zu Schmerzen bei der Belastung führen.³ Im Bereich der Schulter ist vor allem die sogenannte Rotatorenmanschette betroffen. Diese bildet eine Gruppe aus mehreren gelenksnahen Muskeln, die das Schultergelenk kappenartig umfassen und die Gelenkskapsel spannen und damit das Gelenk stabilisieren. Ebenso kann die lange Bizepssehne betroffen sein.

Ursachen: Sehnenproblematiken im Schulterbereich entstehen oft sekundär durch gewisse prädisponierende Faktoren wie die Beweglichkeit und Haltung der Wirbelsäule/des Brustkorbes und die aktive Führung und Stabilisierung des Schulterblattes auf diesem, welche die Entstehung solcher Beschwerden wesentlich begünstigen können. Die Ursache kann darüber hinaus in repetitiven gleichförmigen Bewegungsmustern liegen (Repetitive-Strain-Injury-Syndrom), wie sie beispielweise beim Golfen, Tennis und Wurfsportarten vorkommen. Darüber hinaus können muskuläres Ungleichgewicht der Rotatorenmanschette, die Form des knöchernen Schulterdachs und/oder Schulterinstabilitäten verursachend sein. Die Kombination einzelner oder mehrerer der genannten Faktoren können wiederum zu einer Überbelastung gewisser Kapsel- und Sehnenstrukturen, einer Enge unter dem Schulterdach und/oder einer Überbeweglichkeit führen und müssen bei der Befundung und Therapie mitberücksichtigt werden.

Die daraus resultierenden Mikroläsionen, in Kombination mit unzureichender Zeit zur Regeneration, können zu Entzündungsreaktionen der überlasteten Strukturen und bei anhaltenden (Fehl-)Belastungen zu strukturellen Veränderungen, einschließlich einer Sehnendegeneration, führen.

Exkurs Cortison: Häufig werden, auch mehrfach, Injektionen von Corticosteroiden (Cortison) in Sehnen mit Beschwerden verabreicht. Dies macht im Fall einer „Tendon disrepair“ durchaus Sinn (siehe oben). Jedoch wird die Zellaktivität und damit die Regenerationsfähigkeit (=Fähigkeit des Gewebeumbaus in ein funktionell belastbares) langfristig deutlich herabgesetzt, da die Halbwertszeit bei in Sehnen injiziertem Cortison bei 2-3 Monaten liegt. Somit sind nach 6 Monaten immer noch etwa 25% Corticosteroide im Gewebe vorhanden. Aus diesem Grund werden in nördlichen Ländern wie Skandinavien sehr selten Injektionen von Corticosteroiden angewandt, sondern eine ultraschallgesteuerte Sklerosierungstherapie, die auf eine Verödung der Gefäßneubildungen (Neovaskularisation) abzielt, welche sehr positiv auf den Schmerz Einfluss nehmen kann und die Physiologie der Regeneration nicht negativ beeinflusst.

Beschwerden: Symptome wie Schmerzen, Bewegungseinschränkungen, Schwäche sowie Einschränkungen bei Aktivitäten des täglichen Lebens sind häufig vorhanden. Die Schmerzen sind meist am seitlichen, vorderen Schulterbereich lokalisiert und diese können nach Belastung, in der Ruhe sowie nachts auftreten. Häufig fällt es dabei schwer ein Hemd oder eine Jacke anzuziehen oder zum Kopf zu greifen.

Therapie: Studien zeigen, dass Stoßwellentherapie bei dem Vorhandensein einer Tendinopathie im Schulterbereich effektiv eine Schmerzreduktion, Sehnenregeneration sowie Funktionsverbesserung erzielen kann.^4,5

Bei einem Impingement-Syndrom der Schulter kommt es zu einer Verengung unterhalb des Schulterdaches. Die dort verlaufenden Strukturen erfahren somit eine vermehrte Druckbelastung bei Bewegungen, vor allem beim seitlichen Heben des Arms. Dies führt zu einer schmerzhaften Reizung und Entzündung der Sehnen und/oder des Schleimbeutels. Die Folge sind Einschränkungen der Schulterbeweglichkeit.

Aktuell wird gehäuft die allgemeinere Bezeichnung „Subacromial Pain Syndrom/SAPS“, das Subakromiale Schmerzsyndrom (SIS), verwendet, da diese das Kardinalsymptom besser erfasst und die Ursachen mannigfaltig sein können. Das subakromiale Schmerzsyndrom (SIS) ist die häufigste (atraumatische) Diagnose bei Schulterschmerzen.

Ursachen: Auch ferne Probleme, wie beispielweise eine Scapuladyskinesie (fehlerhafte Schulterblattpositionierung und -bewegung) oder ein Innenrotationsdefizit der Schulter, das GIRD – Glenohumeral Internal Rotation Deficit, können zu einem sekundären Impingement führen. Eine wichtige Rolle spielt hier auch die Körperhaltung, eine gerundete Brustwirbelsäule mit nach vorne gerollten Schultern begünstig die Entstehung eines Impingement-Syndroms. Diese Co-Faktoren können durch ein auch fernes Problem das Impingement-Syndrom triggern und müssen durch eine genaue Befundung und Diagnostik mitberücksichtigt werden.

Beschwerden:

• Schmerzen in der Schulter, besonders bei Überkopfarbeit
• bewegungsabhängige Schmerzen: der „Painful arc“ oder „schmerzhafte Bogen“ bezeichnet Schmerzen beim seitlichen Anheben des Oberarms im Winkel zwischen 60 bis 120°.
• starke Schmerzen in der Nacht
• Nachtschmerz, v.a. beim Liegen auf der Schulter

Therapie: Mit der Stoßwellentherapie können durch eine Schmerzlinderung, einer angeregten Durchblutung sowie Gefäßneubildung die Regenerationsvorgänge im Bereich der gereizten Sehne in Gang gesetzt und gute Erfolge erzielt werden.

Dabei wird bei entsprechenden klinischen Befunden der Fokus zusätzlich auch auf die genannten prädisponierenden Faktoren/Bereiche gelegt, wie etwa bei einem steifen Brustkorb oder einem unbeweglichen Schultergürtel, um einen langanhaltenden Effekt zu erwirken.

Unter der Frozen Shoulder, welche auch als adhäsive Kapsulitis bezeichnet wird, versteht man eine adhäsive Entzündung der Schultergelenkkapsel, diese führt zu Schmerzen sowie einer zeitlich begrenzten Versteifung des Schultergelenkes. Häufig wird fälschlicherweise auch von einer „Schultersteife“ gesprochen, welche nach einer postoperativen Immobilisation oder beim Vorhandensein eines glenohumerales Innenrotationsdefizits (GIRD) vorliegen kann. Dies ist jedoch ein anderes Krankheitsbild und muss diagnostisch, auch für die Wahl von passenden Interventionen, abgegrenzt werden.

Symptome: Meist beginnt eine Frozen Shoulder mit einem Schmerzgefühl, welches neben der fibrotischen Veränderung der Gelenkskapsel, zu einer deutlichen Bewegungseinschränkung im Schultergelenk führt. Das Schultergelenk ist in allen Richtungen eingeschränkt, man spricht auch von einer „90° eingeschränkten Schulter“.
Im späteren Verlauf stehen jedoch nicht mehr die Schmerzen, sondern die eigeschränkte Beweglichkeit der Schulter im Vordergrund.

Ursachen: Die genauen Krankheitsursachen sind noch ungeklärt. Häufig wird im Fall der Frozen Shoulder von einer Neigung zu einer gestörten Immuntoleranz gesprochen. Personen mit einer Autoimmunerkrankungen und ebenso Diabetes neigen vermehrt zur Entstehung einer Frozen Shoulder.

Gut zu wissen: Ärzte empfehlen in der Entzündungsphase, neben Physiotherapie, häufig SAIDs (Steroidal Anti Inflammatory Drugs), wie das künstlich hergestellte Kortison Prednison, welches den Ausstoß von Phospholipase im Körper blockiert und somit einen großen Teil der Entzündung verhindert und daher in dieser Phase hilfreich sein kann.⁶

Therapie: Eine aktuelle Studie aus 2022 konnte aufzeigen, dass durch die Anwendung der Stoßwellentherapie bei PatientInnen mit einer Frozen Shoulder eine Schmerzreduktion sowie Funktionsverbesserung erzielt werden kann.⁷

Eine Schulterarthrose entsteht durch ein Missverhältnis von Belastung und Belastbarkeit wobei die Belastbarkeit maßgeblich von Faktoren wie der Körperhaltung, Schulterblattführung und Schulterblattform beeinflusst ist.

Nähere Informationen zu den Abläufen bei der Entstehung einer Arthrose sowie den zu erwartenden positiven Effekten durch die Stoßwellentherapie bei Arthrose finden Sie unter dem Menüpunkt Symptome > Arthrose.